健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件�！�“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出“健全以基本醫(yī)療保障為主體、其他多種形式補(bǔ)充保險和商業(yè)健康保險為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系……到2030年，全民醫(yī)保體系成熟定型。”的戰(zhàn)略目標(biāo)。
習(xí)近平總書記曾經(jīng)指出：“要加快建立覆蓋全面、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系”。醫(yī)療保險制度是衛(wèi)生體系的重要組成部分。我國的醫(yī)療保障體系具有多層次、廣覆蓋、政府主導(dǎo)的特點。近年來，以基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助為主體的多層次醫(yī)療保障制度進(jìn)一步發(fā)展形成，參保率穩(wěn)定在95%以上，籌資水平不斷提高，待遇內(nèi)涵不斷豐富。同時，醫(yī)保制度在貧困人口大病救治方面發(fā)揮了重要作用，在有效防止“因病致貧、因病返貧”、助力全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)作出了重要貢獻(xiàn)。
然而，地區(qū)間待遇保障不平衡、保障過度和保障不足并存，存在制度性不公平等問題依然存在。“鄉(xiāng)有所醫(yī)，醫(yī)有所保”并非一日之功，要鞏固脫貧攻堅成果，堅持并提升對于鄉(xiāng)村居民的健康保障，進(jìn)一步助力鄉(xiāng)村振興，還需根據(jù)當(dāng)前情勢不斷推進(jìn)發(fā)展醫(yī)療保障制度。
武漢大學(xué)“鄉(xiāng)有所醫(yī)，醫(yī)有所保”實踐隊本次實踐以鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度為聚焦點。從政策、制度、實踐多方面深入了解當(dāng)前我國鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度運行的發(fā)展與現(xiàn)狀；在實踐中更加切實的感受我國鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度的對鄉(xiāng)村居民的真切保障與有力支撐；在反思中挖掘我國鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度的歷史發(fā)展前景與社會實踐優(yōu)化方向，為未來我國鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度的持續(xù)更迭發(fā)展、更好發(fā)揮社會保障作用提出有益建議。（下圖為“鄉(xiāng)有所醫(yī)，醫(yī)有所保”實踐隊部分隊員合影）

 
2024年7月17日到8月10日期間，武漢大學(xué)“鄉(xiāng)有所醫(yī)，醫(yī)有所保”實踐隊30名隊員前往15省開展鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度實地調(diào)研。實踐隊員們前往各地醫(yī)保局、衛(wèi)生健康局、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（所）以及村民家中進(jìn)行廣泛地實踐調(diào)研，在面對面訪談中真切聽取基層一線對于鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度實踐的看法，深入挖掘鄉(xiāng)村居民的健康保障需求，在實事求是中了解我國鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度歷史發(fā)展，在辯證思考中探求進(jìn)一步提升鄉(xiāng)村醫(yī)療保障水平的可行之策。
 
 
一，遠(yuǎn)看制度：“鄉(xiāng)”如何有所“醫(yī)”，“醫(yī)”如何有所“保”
醫(yī)療保障政策真正落實到各地，離不開各職能機(jī)關(guān)對于頂層宏觀政策的細(xì)化設(shè)計。各地醫(yī)療保障局、衛(wèi)生與健康委員會是醫(yī)療保障政策落實與細(xì)化設(shè)計的主力軍。也是隊員們進(jìn)行實踐調(diào)研的重點。7月17日，隊員尹思慧去往湖南省寧鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局開展采訪，深入了解了醫(yī)保局、人社局與鄉(xiāng)村振興局的協(xié)作，市局統(tǒng)籌下鄉(xiāng)鎮(zhèn)的落實，DRG支付方式改革等情況；7月26日，隊員姜欣妤去往山東省青島市即墨區(qū)醫(yī)保局，圍繞當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策設(shè)計與落實與工作人員展開了深入采訪；7月29日，隊員陳心琪去往浙江省臺州市玉環(huán)市衛(wèi)生健康局進(jìn)行訪談，了解到了“臺州利民保”計劃、“健康地圖”和“心電一張網(wǎng)”等一系列減輕重特大疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、防止因病致貧返貧的創(chuàng)新做法。 

 

• 近看落實：“鄉(xiāng)”是否有所“醫(yī)”，“醫(yī)”是否有所“保”

為民計，則為成。人民是否滿意才是政策是否成功的評價標(biāo)準(zhǔn)。為深入了解醫(yī)療保障政策的落實成效，隊員們?nèi)ネ�在基層一線的鄉(xiāng)村衛(wèi)生所（院）與鄉(xiāng)村醫(yī)生們面對面對話，對區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度實際發(fā)揮的成效有了更為直觀的了解。

7月18日到8月8日期間，實踐隊員劉柯均、李曉萌、王君睿、霍世佳、吳奇、尹思慧分別前往湖北省襄陽市宜城市王集鎮(zhèn)衛(wèi)生院、河南省商丘市夏邑縣北嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院、河北省邯鄲市曲周縣槐橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院、四川省宜賓市高縣嘉樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院 、湖北省黃石市大冶市金湖街道黃家獻(xiàn)村衛(wèi)生室、湖南省寧鄉(xiāng)市菁華鋪鄉(xiāng)傅家塘村衛(wèi)生室開展實地調(diào)研。


在與基層鄉(xiāng)村醫(yī)生對話的過程中，隊員們真切感受到了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助對于鄉(xiāng)村居民而言所起到的重要的兜底與支撐作用。正是因為有一系列的鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度，鄉(xiāng)村居民有病更敢治，就醫(yī)更安心。

 
四，切問需求：“鄉(xiāng)”應(yīng)如何有所“醫(yī)”，“醫(yī)”應(yīng)如何有所“保”
守護(hù)鄉(xiāng)村居民的健康是鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度的最終目的。深切關(guān)注鄉(xiāng)村居民的需求，了解其對于當(dāng)前制度的滿意度與期待，是探究鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度發(fā)展的應(yīng)有之義。
在7月10日到8月10日這一個月的時間里，30名實踐隊員深入15個省15個村各地鄉(xiāng)村地區(qū)，懷著守護(hù)鄉(xiāng)村居民健康的美好愿望，與鄉(xiāng)村居民坐下來真切交談。了解當(dāng)前鄉(xiāng)村居民使用鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度的真實感受，聽取他們的迫切需求，收集他們的寶貴意見。

在于鄉(xiāng)村居民的交談中，隊員們真正感受到醫(yī)療保障制度對于他們而言不是束之高閣的社會兜底保障制度，而是讓他們在面對疾病時不再顧慮，給他們就醫(yī)的底氣的“健康衛(wèi)士”。鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度已然為鄉(xiāng)村居民打下美好生活的“地基”。同時，隊員們也發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度尚有眾多發(fā)展空間。參保費用過高、報銷門檻尚不理想、檢查費用不納入報銷范圍……雖然經(jīng)過近20年的發(fā)展，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助已經(jīng)構(gòu)成鄉(xiāng)村居民就醫(yī)保障的三重屏障。但是發(fā)展是不變的，社會的持續(xù)發(fā)展決定了鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度應(yīng)當(dāng)不斷做出改進(jìn)以應(yīng)對未來發(fā)展所面臨的眾多挑戰(zhàn)。這一征程，任重而道遠(yuǎn)。


 要推進(jìn)“鄉(xiāng)有所醫(yī)，醫(yī)有所保”，“三重制度”是鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度發(fā)展的重要抓手。2021年，國務(wù)院辦公廳在《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》中指出：基本醫(yī)療保險制度、大病保險制度、醫(yī)療救助制度三者密切聯(lián)系，互補(bǔ)銜接。“三重制度”在完善農(nóng)村易返貧致貧人口醫(yī)保幫扶措施，推動實現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接起著不可或缺的作用。
通過此次多層次，全方位的調(diào)研，實踐隊員們切實感受到了鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度近些年來的卓越發(fā)展，深刻體會到了鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度對于鄉(xiāng)村居民而言的有力支撐。“鄉(xiāng)有所醫(yī)，醫(yī)有所保”關(guān)鍵是切民生、解民困。未來，以人民為導(dǎo)向的鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度必將進(jìn)一步深入發(fā)展，為鄉(xiāng)村振興注入健康活力！